Nutrição Enteral

 Terapia de Nutrição Enteral

É a administração de nutrientes diretamente no estômago, duodeno ou jejuno, através de sonda.

Objetivos da Nutrição Enteral

Atender as necessidades nutricionais, quando a ingesta oral é inadequada ou impossível, desde o TGI funcione normalmente.

Indicações da Nutrição Enteral

Cirurgia cabeça/pescoço; coma; má absorção; obstrução do esôfago ou orofaringe; anorexia nervosa grave; aspiração recorrente; aumento das necessidades metabólicas – trauma, queimaduras e câncer.

Vantagens da Nutrição Enteral

São de baixo custo, são mais seguras; bem toleradas pelo paciente; de fácil manipulação, tanto em hospitais quanto em domicílio;

• A integridade gastrintestinal é preservada;

• A seqüência normal do metabolismo intestinal e hepático é preservado;

• O metabolismo das gorduras e a síntese de lipoproteínas são mantidas;

• As taxas normais de insulina/glucagon são mantidas; 

 Complicações da Nutrição Enteral

•  Mecânica

1.  Pneumonia por aspiração;
2.  Deslocamento da sonda;
3.  Obstrução da sonda;
4.  Resíduo;
5.  Irritação nasofaríngea;
6. Drenagem irritação no local da ostomia; 

• Metabólica

 Desidratação e azotemia (uréia em excesso no sangue);

Locais de acesso – Nutrição Enteral 

Naso/orogástrica, nasoduodenal nasojejunal;Gastrostomia e jejunostomia são mais utilizadas para alimentação enteral a longo prazo.

                               Resultados esperados na Nutrição Enteral

• Obter ou manter um equilíbrio nutricional; estar livre de episódios de diarréia;
• Prevenir aspiração;
• Obter e manter a hidratação dos tecidos do corpo;
• Demonstra habilidade no manejo do esquema de alimentação por sonda;

Cuidados de enfermagem na Nutrição Enteral

• Lavar as mãos antes e depois da administração da dieta;
• Testar a sonda para verificar a localização correta;
• Lavar a sonda antes e depois da administração de medicamentos;
• Proceder  a técnica de trituração e diluição dos medicamentos;
• Documentar o tipo e a quantidade de alimentação, quantidade de água fornecida e tolerância do paciente ao procedimento.
• Monitorar os sons respiratórios, peristalse, distensão gástrica, diarréia ou constipação, ingesta e débito, peso diário.
• Manter a cabeceira do leito elevada durante administração, 30 a 60min,  após o término da alimentação. Quando com alimentação contínua, manter a elevação da cabeceira continuamente.
• Troca do equipo a cada 24hs;
• Realizar troca da fixação da sonda diariamente ou  sempre que necessário;
• Mudar o local de fixação diariamente ou sempre que necessário;
• Nunca re-introduzir o fio guia da SNE quando esta estiver inserida no paciente na tentativa de desobstrução;
• Estar atento ao prazo de validade da dieta enteral preparada: 
• Em temperatura ambiente de 4 à 6hs;
• Em refrigeração por 24hs.
• Em caso de gastrostomia e jejunostomia atentar para os cuidados com as sondas e seus respectivos curativos;

 Complicações e Intervenções Nutrição Enteral

1.  DIARRÉIA:

•  Suspender temporariamente a dieta;
•  Avaliar o equilíbrio hídrico e os níveis eletrolíticos;
•  Avaliar a taxa de infusão e a temperatura da fórmula;

•  Implementar mudanças na fórmula de alimentação por sonda ou na velocidade de vasão da bomba de infusão ou do gotejamento. 

 2 . NÁUSEAS/VÔMITOS:

•  Verificar se ocorre estase e se ela é > 75% do volume total da dieta do horário. Comunicar e suspender a dieta conforme orientação da equipe;

•  Verificar e comunicar se o resíduo continuar > 100mL;

3 CONSTIPAÇÃO:

•  Checar o conteúdo de fibra e água, informa o achado;

4 DESCONFORTO ABDOMINAL E SÍNDROME DO ESVAZIAMENTO:

• Checar a velocidade e a temperatura da fórmula;  

5 PNEUMONIA POR ASPIRAÇÃO:

• Em caso de suspeita de aspiração, suspender imediatamente a dieta e comunicar ao médico;
• Implementar medidas preventivas (um método confiável para verificar a colocação da sonda);
• Manter a cabeceira da cama elevada a 30º a 45°.

6 DESLOCAMENTO DA SONDA:

• Checar a posição da sonda antes da administração da alimentação;

7 OBSTRUÇÃO DA SONDA:

•  Não forçar a administração de dieta e/ou medicamentos em caso de resistência da sonda;
•  Proceder a retirada da sonda, observar o aspecto e desobstruí-la (quando possível), introduzir o guia e repassar a sonda;

8  RESÍDUOS:

• Obter medicamentos líquidos quando possíveis;

9 IRRITAÇÃO NASOFARÍNGEA:

•  Afixar bem a sonda evitando pressão nas narinas;
• Avaliar as membranas nasofaríngeas;
• Utilizar sonda de pequeno calibre sempre que possível;
• Considerar o uso de gastrostomia e jejunostomia para alimentação de longa duração (> 6 semanas).  

10 DESIDRATAÇÃO E AZOTEMIA:

• Estar  atento e informa os sinais e sintomas de desidratação;
• Hidratar o paciente
• Implementar mudanças na fórmula da alimentação por sonda, velocidade ou proporção diária;

11 HIPERGLICEMIA/HIPOGLICEMIA:

• Monitorizar os níveis de glicose sangüínea periodicamente;
• Estar atento para sinais e sintomas e comunicar anormalidades
• Administrar insulina ou SGH50%, conforme prescrito.